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Vaccination des femmes enceintes contre co…

Quelques rappels sur la coqueluche et sa prévention par la vaccination

La coqueluche C’est une infection très contagieuse des voies respiratoires. Cette maladie est grave, parfois mortelle, chez les bébés. Il existe une vaccination efficace, mais celle-ci ne peut être commencée avant l’âge de 8 semaines ; Avant l’âge de trois mois, les nourrissons vaccinés ne sont que partiellement protégés par la vaccination. En France, plus de 90 % des décès par coqueluche surviennent chez les nouveau-nés et les enfants de moins de six mois. Les parents (en particulier la mère) et les frères et sœurs sont les principales sources de contamination pour les bébés. La vaccination de votre entourage (“cocooning”) est un moyen de les protéger, mais cette recommandation n’est pas suffisamment appliquée.

vaccins contre la coqueluche

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La liste des vaccins contre la coqueluche peut être vu ici ; les vaccins disponibles en France sont tous associés à d’autres vaccins, notamment les vaccins contre la diphtérie et le tétanos, ou le vaccin contre la poliomyélite, Haemophilus influenzae type b ou hépatite B. On distingue les formulations pédiatriques, qui contiennent une dose complète ou standard d’antigène et sont utilisées notamment pour la primo-vaccination des nourrissons, et les formulations contenant une dose réduite d’antigène, qui sont utilisées pour les rappels chez les nourrissons . , adolescents et adultes, la teneur réduite en antigènes permet de réduire le risque de réaction inflammatoire locale.

Le contenu de ces vaccins combinés est représenté par des valences désignées par les abréviations suivantes :

  • D : dose standard d’anatoxine diphtérique ;
  • d : dose réduite d’anatoxine diphtérique ;
  • T : anatoxine tétanique (quelle que soit la quantité d’antigène) ;
  • P : vaccin trivalent (poliovirus 1, 2 et 3) inactivé contre la poliomyélite ;
  • Ca : dose standard de vaccin acellulaire contre la coqueluche (par opposition au vaccin complet inactivé qui n’est plus utilisé en France aujourd’hui) ;
  • ca : dose réduite de vaccin anticoquelucheux acellulaire.

En France, la seule formulation disponible pour vacciner les adultes (celle contenant des doses réduites d’antigène) est tétravalente, désignée par l’abréviation « dTcaP » (diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite). Il existe deux vaccins commercialisés correspondant au vaccin dTcaP : le BOOSTRIXTETRA et le vaccin REPEVAX.

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Dans les autres pays européens et aux États-Unis, il existe une forme combinée trivalente « dTP » ou « Tdap » en anglais (pour Tétanos-diphtérie-coqueluche acellulaire), disponible sous différentes marques (ADACEL, CONDUITE, BOOSTRIX, COVAXIS, TDAPBOOSTER, TRIAXE).

Nouvelle recommandation : vaccination des femmes enceintes

Les données publiées sur l’immunogénicité soutiennent une réponse immunitaire réussie chez les femmes enceintes. Les anticorps contre la coqueluche sont transférés au fœtus par le placenta, protégeant ainsi le nouveau-né et le bébé encore trop jeune pour être vacciné.

Un effet inhibiteur des anticorps maternels sur la production d’anticorps par le système immunitaire du nourrisson, appelé effet « émoussant », a été décrit pour les vaccins contre la coqueluche et la diphtérie. Cependant, cet effet n’a en pratique aucun impact sur la protection contre la coqueluche et la diphtérie chez les enfants vaccinés ultérieurement.

Les données d’efficacité en vie réelle de la vaccination des femmes enceintes ont confirmé son efficacité, avec une réduction du nombre de cas, du nombre d’hospitalisations et de la mortalité par coqueluche chez les nourrissons âgés de zéro à deux mois. Par rapport à la vaccination des membres de la famille, la vaccination pendant la grossesse a montré une meilleure efficacité du vaccin dans la vie réelle pour protéger le nourrisson avant sa propre vaccination.

Ainsi, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande vacciner les femmes enceintes contre la coqueluche dès le deuxième trimestre de grossesse, privilégiant la période comprise entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée (c’est-à-dire entre le début de la 5moi mois et la fin du 8moi mois de grossesse). Cette stratégie permet d’augmenter le transfert transplacentaire passif des anticorps maternels contre la coqueluche et d’assurer une protection optimale du nouveau-né.

Vous devez être vacciné contre la coqueluche à chaque grossesseafin de s’assurer qu’une quantité suffisante d’anticorps est transmise au futur nouveau-né.

Les précisions suivantes sont apportées :

  • La vaccination pendant la grossesse peut se faire avec un vaccin trivalent (dTca) ou tétravalent (dTcaP) : BOOSTRIXTETRAREPEVAX), selon disponibilité (actuellement les vaccins trivalents Tdap ne sont pas disponibles en France) ;
  • Dans tous les cas, un délai minimum d’un mois doit être respecté par rapport à la dernière vaccination dTP (REVAXIS) ;
  • La vaccination contre la coqueluche peut se faire en même temps que la vaccination contre grippe saisonnière ou la COVID-19[feminine] ; Cependant, alors que la vaccination contre la coqueluche doit se faire de préférence au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse, les vaccins contre le covid 19 et la grippe doivent se faire le plus tôt possible pendant la grossesse ;
  • lorsque la mère a été vaccinée pendant sa grossesse et qu’au moins un mois s’est écoulé entre la vaccination et l’accouchement, il n’est plus nécessaire de vacciner les proches du bébé.

En l’absence de vaccination des femmes enceintes pendant la grossesse, la vaccination est recommandée. :

  • Pour la mère immédiatement après l’accouchement (post-partum immédiat)avant de quitter la maternité, même si vous allaitez, conformément à la stratégie actuelle de cocon.
  • Pour ceux qui entourent le nouveau-né (parents, frères et sœurs, grands-parents et autres personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses six premiers mois) au plus tard au moment de la naissance de l’enfant, conformément aux recommandations ci-dessus.

Cette nouvelle recommandation a été intégrée au système d’aide à la décision vaccinale MesVaccins et au carnet électronique de vaccination (Figure 1).

Figure 1 : Visualisation des recommandations vaccinales personnalisées dans le carnet de vaccination électronique MoisVacunas.net pour une femme enceinte de 28 ans.

Référence


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